Người tham gia bảo hiểm  y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quyđịnh thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo quyđịnh. Theo đó, nếu KCB đúng quy định  được thanh toán các mức 100% chiphí; 95% chi phí; 80% chi phí tuỳ theo từng đối tượng quy định. Còn khiđi khám trái tuyến, người dân  (kể cả trẻ dưới 6 tuổi) sẽ được chi trảvới các mức 30, 50 và 70% chi phí tùy theo bệnh viện  hạng 1, 2 hay 3.

Riêng với KCB có sử dụng dịch vụ  kỹ thuật  cao, chi phí lớn thì quỹBHYT thanh toán theo 3 mức 100% với trẻ em< 6 tuổi, một số đối tượngngười có công, lực lượng Công an  nhân dân, một số đối tượng người cócông nhưng không quá 40 tháng lương tối thiểu…; 95%, 80% theo các nhómđối tượng và mức thanh toán không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu chomột lần sử dụng dịch vụ  kỹ thuật  đó.

Bệnh nhân khám BHYT cũng được sử dụng thuốc điều trị ung thư vàchống thải ghép ngoài danh mục theo đúng quy định. Theo đó, những ngườitham gia BHYT liên tục từ đủ 36 tháng trở lên; trẻ em  < 6 tuổi; cácđối tượng thuộc Bộ QP, CA, Ban Cơ yếu Chính phủ  khi nghỉ hưu, chuyểncông tác khác đang tham gia BHYT sẽ được tham gia và quỹ thanh toán 50%chi phí theo mức hưởng khi khám chữa bệnh.

Người tham gia BHYT cũng có quyền khám chữa bệnh ngoài giờ hànhchính, ngày nghỉ, ngày lễ khi cơ sở y tế quá tải và sẽ được quỹ BHYTthanh toán chi phí khám chữa bệnh theo phạm vi quyền lợi BHYT như trongngày làm việc. Với những trường hợp khám BHYT nhưng tự chọn thầy thuốc,tự chọn buồng bệnh thì chỉ được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh,chữa bệnh theo giá dịch vụ  hiện hành của nhà nước  áp dụng cho cơ sởkhám bệnh, chữa bệnh đó và theo mức hưởng quy định.

Còn với những trường hợp tai nạn giao thông, những trường hợp đượcxác định không vi phạm pháp  luật sẽ được BHYT thanh toán. Còn khôngthanh toán đối với trường hợp TNGT do vi phạm pháp  luật về giao thông…

Quy định cũng hướng dẫn  rõ việc khám BHYT khi cấp cứu. Theo đó,trước khi ra viện, người bệnh cần xuất trình thẻ BHYT trước khi ra việnđể được hưởng quyền lợi. Còn nếu được cấp cứu tại cơ sở y tế không kýHĐ KCB BHYT, cơ sở y tế có trách nhiệm xác nhận tình trạng bệnh, chứngtừ hợp lệ để người bệnh thanh toán với cơ quan  BHXH.

Khi đi công tác, làm việc  lưu động hoặc đến tạm trú tại địa phươngkhác, người dân  vẫn có quyền khám bằng BHYT và sẽ được khám tại cơ sở ytế tương đương với sơ sở y tế đăng ký KCB ban đầu. Tuy nhiên cần phảixuất trình giấy cử đi công tác  hoặc giấy tạm trú để được hưởng BHYT.

Để được khám, chi trả bằng BHYT, người bệnh khi đi khám cần xuấttrình thẻ BHYT có ảnh, trường hợp chưa có thẻ BHYT có ảnh thì xuấttrình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân khác có ảnh. Những trường hợp cóchuyển tuyến điều trị cần có thêm hồ sơ chuyển và giấy hẹn khám lại(nếu đến khám lại theo yêu cầu).

Với trẻ em  dưới 6 tuổi, trong trường hợp chưa có thẻ BHYT: Xuấttrình Thẻ KCB miễn phí, giấy khai sinh hoặc chứng sinh, trường hợp phảiđiều trị ngay sau sinh thì thủ trưởng cơ sở y tế, cha (hoặc mẹ), ngườigiám hộ ký chịu trách nhiệm vào hồ sơ bệnh án…

Bắt đầu từ ngày 1/10/2009, những quy định  này chính thức được ápdụng theo nghị định và thông tư hướng dẫn  thực hiện bảo hiểm  y tế.

Bạn có ý kiến gì về bài viết Chi trả cả khám ngoài giờ hành chính, khám ở nước ngoài này? Hãy gởi suy nghĩ, bình luận, đánh giá, lời khuyên ... của bạn về bài viết Chi trả cả khám ngoài giờ hành chính, khám ở nước ngoài bạn tại đây.